مرضى ميديكيد ، قد تحصل على زيادة السعر. إليك كيفية البحث

إذا حصلت على مزايا Medicare أو Medicaid ، فيمكن أن يفوتك أطبائك بشكل غير صحيح.

والأسوأ من ذلك ، عندما يقوم الطبيب بفواتيرك ، إذا لم تدفع ، فإن تلك الفواتير يمكن أن تذهب إلى مجموعات وتحصل على تقارير إلى مكاتب الائتمان - مما يؤثر على درجة الائتمان الخاصة بك.

"الأطباء يفوتون بشكل غير صحيح الناس على الرعاية الصحية للخصومات ، والمشاركة في الدفع وغيرها من التكاليف التي من المفترض أن تكون معفاة منها ،" نيويورك تايمز.

تعمل إدارة أوباما على اتخاذ إجراءات صارمة ضد الفواتير غير الملائمة. وقد حذر المسؤولون الفيدراليون الأطباء من احتمال تعرضهم لغرامات أو إسقاطهم من Medicare كليًا إذا لم يلتزموا بلوائح Medicare.

لماذا يتم إصدار فاتورة لك بشكل غير صحيح؟

لماذا يرسل لك مقدمو الرعاية الصحية فواتير إذا لم تكن مدينًا بالمال؟

في بعض الأحيان ، يرجع الفوترة غير الصحيحة إلى الممارسات البغيضة - وهي محاولة للحصول على أموال إضافية من المرضى. ولكن في أغلب الأحيان ، يقول الخبراء ، إنه مجرد جهل وفشل في الامتثال للإجراءات السليمة.

لذلك قمنا ببعض أعمال الحفر لمعرفة ما يمكنك فعله عندما تتلقى فاتورة طبية للتأكد من أنك لن تتعرض لتكاليف زائدة.

أولاً ، تختلف القواعد اعتمادًا على ما إذا كنت مغطّىًا ضمن برنامج Medicare ، للأشخاص الذين يبلغ عمرهم 65 عامًا أو أكثر ، أو بموجب برنامج Medicaid ، للأشخاص من جميع الأعمار ذوي الموارد المحدودة.

إذا كان برنامج Medicare يغطيك أنت أو أحد أفراد العائلة ، فإن التغطية ليست مطلقة. قد تكون مسؤولاً عن بعض التكاليف ، ولكن لا يزال يتعين عليك تدقيق أي فاتورة من مزودك.

إذا كان برنامج Medicaid يغطيك (و / أو عائلتك) ، فيجب أن يكون أي فاتورة تتلقاها من مقدم الخدمة علامة حمراء ، وفقا لبال بالمر ، الرئيس التنفيذي لشركة محامي الفواتير الطبية الأمريكية.

قال بالمر لصحيفة "بيني هورنر": "في معظم الأحيان ، لا يمكن فرض رسوم على أي من" ميديكايد "أو" المريض ".

تعمل منظمة بالمر مع المستهلكين للدفاع عن الرسوم الحقيقية والدقيقة للفواتير الطبية وتساعد في التفاوض على سعر عادل ومعقول للخدمات.

ماريجا رينغولسكي ، رئيس العمليات في خدمة تدقيق الفواتير الطبية Remedy ، أخبرت TPH بالادعاءات المتعلقة بـ Medicaid التي تتعامل معها شركتها عادةً من خطأ إداري أو قضية تغطية لم يكن المريض على علم بها.

التفاصيل معقدة للغاية ، ولكن دعنا نلقي نظرة على هذه السيناريوهات الثلاثة: قضايا التغطية ، والأخطاء الإدارية ، فضلا عن مثال واحد للممارسات السيئة.

1. لا يغطي برنامج Medicaid الخدمة المقدمة

قد تصطدم ب قضية التغطية إذا أسقطت Medicaid طبيبك أو لا تغطي الخدمة التي تتلقاها.

على سبيل المثال ، أوضح رينغويلسكي ، "لقد شاهد المريض الطبيب لسنوات عديدة ، وفجأة لم يقموا بتغطية" ميديكايد "بعد الآن ، ولم يقوموا بإخطار (المريض) ، وتذهب الفاتورة بأكملها للمريض. "

عندما يعمل ريميدي مع المرضى في هذا النوع من الحالات ، يقول رينغويلسكي: "نحن نعيد التفاوض على الفاتورة. ... نرى في بعض الأحيان أنهم سوف يشطبون الرصيد بالكامل لأنهم يشعرون بالسوء ".

ﻓﻲ ﺣﺎﻻت أﺧرى ، ﺳوف ﯾﻘوم اﻟﻣزود ﺑﺧﺻم اﻟﻔﺎﺗورة ، وھو اﻷﮐﺛر ﺷﯾوﻋًﺎ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻟﻣﻌدل اﻟﻣﺧﻔض اﻟذي ﺗدﻓﻌﮫ ﻣﯾدﯾﮐﯾد (أﮐﺛر ﻓﻲ ذﻟك اﻷﺧﯾر)

ومع ذلك ، أوضح بالمر أن هذه الاتهامات قد لا تكون مسئوليتك على الإطلاق. لقد نجحت منظمتها في الدفاع عن العديد من الحالات عندما لم يكن المريض على دراية بأن الخدمات لم تتم تغطيتها ، وتمت إزالة الرسوم.

ذلك لأن مقدم الرعاية الصحية يُطلب منك إخبارك عندما لا يقوم Medicaid بتغطية إحدى الخدمات وتأكيد موافقتك على دفع الرسوم - قبل تقديم خدمة.

عندما يتلقى المريض فاتورة مقابل خدمة يعتقد أنها كانت مغطاة ، "بالغالبية العظمى من الوقت سنحصل على هذه الرسوم من الفاتورة" ، قال بالمر.

وفقًا لـ Palmer ، بصفتك مريضًا في Medicaid ، يجب أن تكون مسؤولاً فقط عن تكلفة الخدمة إذا كانت تجميلية. وﺣﺘﻰ ﻓﻲ ذﻟﻚ اﻟﻮﻗﺖ ، ﻳﺠﺐ أن ﻳﻮﻓﺮ ﻟﻚ ﻣﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺎت ﺷﻴﺌًﺎ آﺘﺎﺑﻴﺎً ﻳﺸﺮح أن ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicaid ﻟﻦ ﻳﻐﻄﻲ ﺧﺪﻣﺘﻚ

إذا لم تتمكّن من إزالة النفقات من فاتورتك ، فقد شارك Ringwelski بعض النصائح للتفاوض على انخفاض السعر:

تفعل ذلك في الكتابة ، وليس عبر الهاتف.

"وجدنا أنه إذا كان مكتوبا ، فإنه يدل على لفتة حسن نية أن لديك نية لدفع مبلغ الخصم ،" أوضحت.

قد يحجم مزودك عن التفاوض شفهيًا ، ويخشى أنه حتى إذا وافق على سعر مخفض ، فقد لا تدفع أبدًا الفاتورة أبدًا.

وقال رينجويلسكي: «لدي (كتابة) شيء مكتوب ينص على أنك تنوي الدفع. هذا يميل إلى أن يكون أكثر إقناعا ونجاحا من مكالمة هاتفية.

اسأل عن خطط السداد.

عادة ، "إذا كنت لا تستطيع دفع فاتورتك ، حتى لو تم خصمها ، فسيقدم (مقدم الخدمة) خطط دفع فائدة 0٪" ، لكن العديد من المرضى لا يعرفون هذا الخيار ، اقترح رينغويلسكي.

لأن مقدم الخدمة الخاص بك قد لا يعرفه ، "عليك فقط أن تسأل عنه" ، قالت.

النظر في المساعدات المالية.

"لا تعلن المستشفيات أن لديها برامج خيرية للمساعدة المالية ..." قال رينغويلسكي. "سيرسلون إليك فاتورة ضخمة إذا لم تكن مؤمَّنا."

يمكن أن تجعلك عدة عوامل مؤهلة للحصول على مساعدات مالية.ستختلف حسب الموقع والموفر ، ولكن غالبًا إذا كنت عاطلاً عن العمل أو على برنامج Medicaid أو غير مؤمن ، فيجب عليك تقديم الطلب. يمكنك الحصول على طلب من قسم الفوترة لمزود الخدمة.

2. طبيبك قد ارتكب خطأ إداريا

قد تتلقى فاتورة لا تدين بها لمجرد وجود خطأ إداري من قِبل قسم الفوترة لمزود الخدمة. على سبيل المثال ، قدّموا مطالبة متأخرة جدًا أو لم يدرجوا جميع المعلومات أو الوثائق المطلوبة من زيارتك.

في هذه الحالة ، أوضح رينغويلسكي ، يجب ألا تكون مسؤولاً عن الفاتورة ، حتى تتمكن من ذلك تقديم استئناف مع Medicaid لمسح الخطأ.

وأوضحت أن تقديم طلب استئناف هو "في الأساس كتابة رسالة توضح ما هي المشكلة."

لسوء الحظ ، يمكن أن يستغرق الأمر ما يقرب من شهرين بالنسبة لبرنامج Medicaid لتعديل فاتورتك.

"في هذه الأثناء ، حذر Ringwelski ،" يمكن أن يواصل مقدم الخدمة دفع فاتورة المريض لكامل الرصيد ، لكننا نطلب (المزود) وضع الحجز على الحساب ".

وهي توصي بتلك الخطوة للمرضى ، سواء قمت بتقديم استئناف أو العمل مع محام. اطلب من قسم الفوترة لمزود الخدمة إيقاف دورة الفوترة لمدة شهرين تقريبًا ، حتى يكون لديك وقت لتقديم الالتماس دون أن يتم سداد فواتيرك.

3. الممارسات الفظيعة (إعداد الفواتير)

أما القضية الرئيسية الأخرى المتعلقة بالفواتير الطبية / الطبية - التي تثير غضب إدارة أوباما - فتسمى "فواتير التوازن".

شرح بالمر ذلك عندما يقوم مقدمو الخدمات ، عن غير قصد أو بدون ، بفاتورة مرضى للفرق بين السعر المخفض الذي يدفعه Medicare أو Medicaid وسعر "التجزئة" الخاص بالمزود للخدمات.

على سبيل المثال ، إذا كانت إحدى الخدمات تُباع بسعر 200 دولار ، فهذا هو الثمن الذي سيدفعه المريض غير المؤمن عليه. بالنسبة للمرضى تحت الرعاية الطبية ، قد يتم تقييد سعر هذه الخدمة بـ 100 دولار ، وهذا يعني أن الموفر يجب أن يشطب 100 دولار.

إذا قام Medicare بتغطية 80 دولارًا من الرصيد المتبقي ، فستكون مسؤولاً عن 20 دولارًا. ومع ذلك ، قد يفوتك طبيبك بشكل غير مناسب مقابل 120 دولارًا ، وذلك لجمع سعر التجزئة الكامل للخدمة.

لا يُسمح لهم بذلك.

وقالت إدارة أوباما في نشرة للأطباء ، "إن مزودي الرعاية الطبية الذين ينتهكون هذه المحظورات المتعلقة بالفواتير ينتهكون اتفاق مقدمي الرعاية الطبية الخاصة بهم وقد يخضعون للعقوبات".

وقال ديفيد أ. رانكل ، أحد المدافعين عن الإيدز ومساعدة ميديكير من فورت لودرديل ، لصحيفة نيويورك تايمز: "فواتير الرصيد تفشت هنا في فلوريدا".

على الرغم من تغطية خدمات Runkle بفوائده الطبية ، إلا أنه لا يزال يتلقى العشرات من الفواتير من مقدمي الخدمات الطبية. قال: "أبعثهم بنسخة من القانون ، لكنهم يستمرون في إرسال المزيد من الفواتير لأنهم لا يفهمون القانون".

أوضح بالمر "القانون" بوضوح تام لـ TPH: "ادفع ما تقوله Medicare بأنها مسؤوليتك ، وليس ما يفوضك به مزود الخدمة."

إن تفسير الفوائد التي تتلقاها من Medicare بعد قيام مقدم الخدمة بتقديم مطالبة يشير إلى مسؤوليتك. ﺳﻮف ﻳﺸﺮح ﻣﺎ ﻳﺸﻤﻠﻪ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ، وﻣﺎ اﻟﺬي ﻳﻘﻮم ﺑﻪ ﻣﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺔ وﻣﺎ ﺗﺪﻳﻦ ﺑﻪ.

في المثال أعلاه ، سيرسل مزودك مطالبة إلى Medicare مقابل 200 دولار ، وسيقوم Medicare بدفع مبلغ 80 دولارًا للمزود وستتلقى شرحًا للمزايا من Medicare ينص على أنك مسؤول عن دفع 20 دولارًا إلى مقدم الخدمة.

إذا تلقيت فاتورة من مزودك قبل أن تتلقي شرحًا للمزايا ، فيجب عليك طرح الفاتورة.

وأوضح بالمر "لا يمكن للمزود أن يحجز فاتورة المريض إلا بعد تقديمه إلى Medicare وتلقى ردًا".

وقالت إن منظمتها قد استردت المبالغ التي دفعتها للمرضى الذين تلقوا ودفعوا فاتورة من مزودهم قبل الرد على الرعاية الطبية.

في هذه الحالة ، يكون مقدم الخدمة قد سدد فاتورة مزدوجة وتلقى الدفع مرتين: مرة واحدة من Medicare ومرة ​​واحدة من المريض. قد لا يقوموا برد المبلغ للمريض دون طلب.

حماية الائتمان الخاصة بك

تذكر: إذا كنت تتلقى فاتورة ، سواء كان من المفترض أن تقوم بها أم لا ، فقد يظل مقدم الخدمة يرسلها إلى مجموعات في حالة عدم السداد.

تواصل مع قسم الفوترة لمزودك في أقرب وقت ممكن للسماح له بمعرفة أنك تبحث عنه ، وليس مجرد تجاهله. هذا سيساعدك على منع الفاتورة غير المدفوعة من أن تصبح ندبة في تاريخك الائتماني.

أضاف Ringwelski ملاحظة أكثر أهمية لأي شخص يواجه الفواتير الطبية التي يصعب دفعها.

"أنظمة المستشفيات المختلفة لديها سياسات مختلفة في كيفية الإبلاغ عن الديون الخاصة بك إلى مكاتب الائتمان ووكالات التحصيل" ، قالت.

بعض مقدمي الرعاية الصحية لديهم سياسات صارمة ضد الإبلاغ عن الديون الخاصة بك لمكاتب الائتمان.

قد يستمرون في إرسال فاتورة غير مدفوعة إلى مجموعات ، ولكن إذا لم يبلغوا عنها ، فلن يؤدي ذلك إلى الإضرار برصيدك.

إذا كنت تسأل ، "ستكون إدارة الفواتير صادقة في إخبارك إذا كانت ترفع تقاريرها إلى وكالات التحصيل ، وإذا فعلت ذلك ، (سواء) فإنها تقوم بالإبلاغ إلى مكاتب الائتمان" ، قال رينغويلسكي.

للحفاظ على دينك ، تريد دفع جميع فواتيرك بقدر ما تستطيع. ولكن إذا وجدت نفسك تواجه كومة من الفواتير الطبية من العديد من مقدمي الخدمات وعليك أن تختار ما تدفعه أولاً ، فإن معرفة التقارير المقدمة إلى مكاتب الائتمان يمكن أن تساعدك في تحديد الأولويات.

دورك: هل تم محاسبتك بشكل غير صحيح على خدمات الرعاية الصحية التي كان ينبغي أن يغطيها برنامج Medicare أو Medicaid؟

دانا سيتار (danasitar) كاتبة في The Penny Hoarder.لقد كُتبت لـ Huffington Post و Entrepreneur.com و Writer’s Digest والمزيد ، وتحاول الفكاهة أينما كان مسموحًا بها (وأحيانًا لا تكون كذلك).