فواتير طبية مفاجئة هي مشكلة كبيرة. إليك ما يجب فعله إذا حصلت على واحد

عندما تزور المستشفى ، تفعل كل شيء بشكل صحيح ، أليس كذلك؟

أنت مسجل في التأمين الصحي وفهم الخدمات التي يتم تغطيتها. لقد تحققت من شبكة شركة التأمين الخاصة بك وتعرف ما هي المرافق داخل الشبكة وغير المتاحة.

… أتظن.

وجدت دراسة نشرت في مجلة نيوإنجلند الطبية هذا الأسبوع أن المرضى الذين يزورون غرفة الطوارئ داخل الشبكة قد يفاجأون في وقت لاحق لمعرفة الطبيب الذي عالجهم ولم يتم توظيفه من قبل المستشفى ، بل تعاقدوا لتقديم الخدمات هناك.

حتى لو كان المستشفى في شبكة تأمينك الصحي ، قد يكون الطبيب خارج الشبكة وسيفوت شركة التأمين الخاصة بك وفقًا لذلك - وأحيانًا لآلاف الدولارات.

أسوأ جزء؟ أنت لا تعلم هذا حتى تحصل على الفاتورة.

وقال دوغ مور من فلوريدا لصحيفة نيويورك تايمز إنه اتصل بشركة التأمين الخاصة به في طريقه إلى غرفة الطوارئ في أكتوبر 2015 لضمان أن زيارته ستتم تغطيتها. وبعد شهر ، تلقى فاتورة خارج الشبكة بمبلغ 1،620 دولارًا.

وقال: "هذا يجعلني فعلا أشعر بالجنون ، ويكسر قلبي نوعا ما".

ونظرت الدراسة في بيانات إعداد الفواتير من شركة تأمين وطنية كبرى ووجدت أن هذا حدث بنسبة 22٪ من الوقت.

تلقى أكثر من واحد من كل خمسة مرضى ذهبوا إلى مستشفى مشمول بخطةهم فاتورة من طبيب خارج شبكة شركات التأمين الخاصة بهم.

مفاجأة! في ما يلي قانون طبي ضخم من Freakin

هذه القضية ، التي أطلق عليها الباحثون اسم "الفوترة المفاجئة" ، هي ، للأسف ، في صعود ومتابعة ... فنيا.

الشر في التفاصيل.

لقد تحققت مع بات بالمر ، الرئيس التنفيذي لمؤسسة Billing Advocates of America ، لمعرفة ما يمكن أن نفعله - إذا كان هناك أي شيء - لتجنب خداعنا بهذه الرسوم غير المتوقعة.

تعمل منظمة بالمر مع المستهلكين للدفاع عن الرسوم الحقيقية والدقيقة للفواتير الطبية وتساعد في التفاوض للحصول على سعر عادل ومعقول للخدمات. على الرغم من أن الفوترة المفاجئة هي مجرد نشر في الأخبار في الآونة الأخيرة ، إلا أن ماجستير في إدارة الأعمال شهدت ذلك لسنوات.

كانت النغمة في صوتها كما شرحت التفاصيل كافية لإغضابي نيابة عن حتى مريض نظري.

إليك جوهرها:

إذا سبق لك تسجيل الدخول إلى ER ، فستعلم أنك ستوقع عددًا كبيرًا من الأوراق. بين ذلك ، أوضح بالمر ، "في لغة صغيرة إلى حد ما في مكان ما ، تقول أنه قد تحصل على فواتير من كل هؤلاء (المتعاقدين). لا يقول أي شيء عن التسعير. "

ثم رددت ما نفكر فيه على الأرجح: "في حالات الطوارئ ، لا أحد لديه القدرة - ذهنيا أو جسديا - على قراءة وتدقيق كل واحد من هؤلاء ".

إذا كان الطبيب سيأخذك إلى المحكمة لجمع المبلغ ، فإنها لا تعتقد أن "لغة صغيرة جدًا" ستصمد.

لكن العديد من المرضى لا يعرفون هذا ، أو لا يريدون أن يأخذوه إلى هذا الحد. معظمنا يريد إبقاء جامعي الفواتير من ظهورنا وتجنب الإضرار عشرات الائتمان لدينا مع الديون الطبية غير مدفوعة الأجر.

انها ليست مجرد زيارة ER ، إما. وقال بالمر إن المرضى يتلقون فواتير مفاجئة من شركات تتعاقد مع مستشفيات لتقديم خدمات المختبر أو الأشعة أو خدمات الإسعاف على سبيل المثال.

كان لدى شارون شتاينمان ، مدير التصوير في بيني هورنر ، تلك التجربة.

بعد أن أنجبت شتاينمان طفلها الأول في ألاباما في عام 2015 ، فوجئت بمعرفة فاتورة بقيمة 500 دولار تقريبًا من شركة كانت على ما يبدو تتعاقد مع المستشفى لإجراء اختبار السمع القياسي لحديثي الولادة.

"لقد حصلت للتو على قسم C. هذه جراحة كبرى ، أوضح ستاينمان. "لم يكن لدي أي فكرة عن الاختبارات التي كانوا يقومون بها".

أمضت خمسة أشهر في استدعاء المستشفى والشركة التي مقرها في كاليفورنيا والتي أجرت الاختبار. كانت المكالمات إلى الشركة الخاصة عقيمة.

وقالت: "لقد كانوا فظًا ورفضًا ، وظلوا يقولون لي إن الاختبار لم يشمله التأمين الخاص بي".

وأخيرا ، اتصلت امرأة متعاطفة من المستشفى بالشركة نيابة عنها. استدعت المرأة اسمها وأخبرت شتاينما أنها لن تكون مسؤولة عن الفاتورة.

"لا يزال من غير الواضح ما حدث الجحيم ،" اعترف ستينمان.

لم تحفر للحصول على مزيد من التفاصيل. كانت سعيدة فقط لسقوط الفاتورة المربكة.

ماذا تفعل عندما تحصل على مشروع قانون مفاجأة

وقالت بالمر إن شركتها دافعت بنجاح عن إلغاء مشاريع القوانين أو تخفيضها بالنسبة للمرضى الذين يصابون بهذه الرسوم المفاجئة خارج الشبكة.

يبدو أن أفضل دفاع لك يقول أنه لم يشرح أحد مسؤوليتك المالية بوضوح.

اتصل بقسم إعداد الفواتير الخاص بالطبيب أو الشركة التي أصدرت فاتورة لك ، واشرح للطبيب الذي أهمل أن يخبرك أنه لا يشارك في شبكة التأمين الخاصة بك أو كم يكلفك بها مقابل خدماته.

على هذه الأسس ، يمكنك العمل مع قسم الفوترة للتفاوض على فاتورتك.

نيابةً عن المريض ، سيطلب برنامج الماجستير في إدارة الأعمال من الطبيب تقديم مستند موقّع يوضح فيه مسؤولية المريض ويوافق المريض على المضي قدمًا في الخدمات.

بالطبع ، هذه الوثيقة لا تكاد توجد أبداً.

(ربما هذه الوثيقة ، في الواقع ، أبدا موجود ، لكنني لن أتحدث بشكل مطلق.)

"ال مستشفى قال بالمر ، عندما اعترف لك بالـ ER. لا أحد يجعلك تدرك عبئك المالي في هذه العملية.

وقالت إن مناصريها سيشرحون للطبيب الذي لا يعتقد أن الوثائق التي وقعها مريض مع المستشفى ستقف أمام المحكمة ، "وهذا عادة عندما يبدأون بالتفاوض".

إذا لم يعمل معك الطبيب أو الشركة المتعاقد معها ، فيمكنك تجربة شركة التأمين التالية. قال بالمر أنه يمكنك القول بأنك لم تعرف أنك تلقيت خدمات خارج الشبكة ، وستقوم معظم شركات التأمين بإعادة معالجة المطالبة كشبكة داخل الشبكة - مع تحذير.

نظرًا لأنه ضمن الشبكة ، سيغطي التأمين 80-90٪ من التكلفة ، مقابل 60-70٪ يدفعونه مقابل خدمات خارج الشبكة.

وأوضحت أن التحذير هو أن سعر الخدمات قد لا يزال أعلى من السعر الذي تفاوضت عليه شركة التأمين مع مزودي الشبكات.

إذا فشل كل شيء آخر ، يوصي بالمر ما يبدو قليلا مثل التهديد المالي للمزود. يمكنك العمل مع شركة التأمين الخاصة بك لسحب أي مدفوعات قام بها إلى الطبيب وإرسال هذه الفائدة إليك مباشرة.

وأكدت أنه "لا ينبغي على الطبيب أن يجني فوائد مزوِّد مشارك عندما لا يشارك".

إذا أرسلت شركة التأمين جزءها من الدفعة إليك ، تاركة الأمر لك لتتأكد من أن الطبيب يستلم الدفع ، فإنك تحصل على قوة تفاوضية كبيرة.

اذكر هذا اللجوء المحتمل إلى الطبيب ، وقد يكون من الأرجح أن يعمل معك للتفاوض على فاتورتك بسعر أكثر عدلاً. وأوضح بالمر: "إنهم لا يريدون (أن يكونوا) يتراجعون عن المال ويعولون على المريض الذي يدفع الثمن بأكمله".

كما تؤكد على أهمية الحصول على أي اتفاق كتابي.

قد تتوصل إلى تفاهم عبر الهاتف مع قسم فوترة ، ولكن ليس لديك سجل بذلك. اطلب منهم أن يرسلوا إليك شيئًا كتابيًا لضمان التزامك بنهاية الاتفاقية.

كلمة أخيرة: يشير بالمر ، "لا يمكننا استبعاد مسؤولية المستشفى نفسه."

الباحثون وراء دراسة NEJM صدى هذا الشعور ، مما يشير إلى أن الكونغرس قد يحتاج إلى معالجة الزيارة على أنها حزمة تشمل كلا من الطبيب والمستشفى.

لا أحد يعرف ما إذا كانت الإدارة القادمة ستعالج هذه القضية في إصلاح الرعاية الصحية الموعودة.

دورك: هل تلقيت فاتورة طبية مفاجئة بعد زيارة مستشفى داخل الشبكة؟

دانا سيتار (danasitar) كاتبة في The Penny Hoarder. لقد كُتبت لـ Huffington Post و Entrepreneur.com و Writer’s Digest والمزيد ، وتحاول الفكاهة أينما كان مسموحًا بها (وأحيانًا لا تكون كذلك).