الدليل النهائي لمعارضة فاتورة طبية وتقليل الدفع الخاص بك

خلال السنوات القليلة الماضية ، واجهت عدة مشكلات رئيسية متعلقة بالفوترة الطبية. لقد جعلني ذلك أفهم بسرعة كيفية مناقشة الفاتورة الطبية ، وتصحيح الأخطاء ، وتقليل الدفع.

أولاً ، لقد تم توجيهي بشكل غير صحيح إلى الإجراء الخاطئ - وهو إجراء يكلف ما يقرب من عشرة أضعاف المبلغ الذي كنت أحمله. ثانيًا ، أجريت عملية في مكان واحد ، ومرة ​​أخرى في موقع ثانٍ ، حيث كان الموقع الثاني يفرض تقريبًا ضعف الموقع الأول.

والحقيقة هي أنني لا "استخدم" الكثير من الأدوية. إذا حدثت هذه الأخطاء بهذا التردد - بالنظر إلى سجل الفاتورة ، فإن معدل الخطأ يبلغ 2٪ تقريبًا - من المحتمل أن يؤثر على الآخرين أيضًا.

أردت وضع هذا الدليل النهائي لنقاش مشروع قانون طبي معا حتى تعرف بالضبط ما يجب القيام به إذا كنت تعتقد أن فاتورتك الطبية باهظة الثمن أو خاطئة.

بلدي الفواتير الطبية القضايا

كما ذكرت من قبل ، كان لديّ مشكلة فوترة غير صحيحة ومسألة فوترة طبية "باهظة الثمن". أنا قادر على حل كل من بنجاح ، وتعلمت الكثير على طول الطريق.

هذا ما حدث لي:

كسر العظام

في أول لقاء لي مع الطعن في فاتورة طبية ، تم اتهام لي لعملية جراحية لم يكن لدي! لقد كسرت ذهني (عظمة الرسغ) وذهبت إلى الرعاية العاجلة. في الرعاية العاجلة ، حصلت على الأشعة السينية ، واكتشفوا أنها ليست كسرًا سيئًا. على هذا النحو ، وضعوني في دعامة المعصم والقاذفة ، وأعطوني بعض الألم ، وقالوا أنني سأكون بخير لكن دعها تتعافى لمدة 6 أسابيع.

لا يلقي ، لا جراحة ، لا شيء رئيسي.

لكن عندما جاء الفاتورة ، كان مقابل 8500 دولار! كيف كانت زيارتي للرعاية الطارئة والأشعة السينية تجاوزتني 500 8 دولار.

في النهاية ، اكتشفت أن رمز الفاتورة الطبية كان خاليًا من رقم واحد - مما يعني أنه قد وصفت لي إصلاحًا جراحيًا مكسورًا في الزند (جراحة فعلية لإصلاح العظم) مقابل استشارة عظام غير جراحية مكسورة. أحد الأخطاء في الفواتير الطبية يرسل السعر من حوالي 800 دولار لزيارات الرعاية العاجلة والأشعة السينية إلى 8500 دولار.

الأشعة المقطعية باهظة الثمن

لقد أجريت تصويرًا مقطعيًا في حياتي - ولسبب ما ، كان ضعف سعر الآخر. كان أول فحص CT في مكتب واحد ، وانتهى الأمر بتكلفة 600 دولار. قام طبيبي بحجز موعدي الثاني في مكتب آخر (بسبب الجدولة) ، وعادت فاتورة هذا إلى 1200 دولار. لنفس الشيء!

في هذه الحالة ، لم يكن هناك خطأ في الفوترة - مجرد أسعار باهظة. بعد إجراء عدد قليل من المكالمات والمناقشات الهاتفية ، وطرح الأسئلة الصحيحة ، والتحدث إلى المشرف ، تمكنت من خفض الفاتورة بنسبة 50٪ - بنفس التكلفة التي اتبعتها الإجراءات الأخرى.

ملاحظات عامة قبل مناقشة مشروع قانون طبي

قبل أن نتعمق في طريقة خطوة بخطوة لنناقش مشروع قانون طبي ، هناك بعض الملاحظات العامة التي أريد أن أغطيها أولاً.

عند مناقشة مشروع قانون ، من المهم أن تقوم بأبحاثك وتفهم ما حدث وما يحدث. بهذه الطريقة ، يمكنك المساعدة في استكشاف المشكلة وحلها دون إلقاء اللوم. سيكون ممثل خدمة العملاء أكثر سعادة للعمل معك إذا قمت بتكييف هذا النهج.

ثانيًا ، إدراك أن الأخطاء ستحدث. حتى إذا تم 99.999 ٪ من الفواتير الطبية بشكل صحيح ، ستظل هناك أخطاء. لا يزال الناس يعالجون هذه. كن متعاطفًا مع هذا.

ثالثًا ، يمكنك تدوين الملاحظات الدؤوبة حول جميع المحادثات واللقاءات خلال العملية. يجب عليك تسجيل المحادثات إن أمكن (والسماح بها) ، والحصول على الأشياء في الكتابة. على الأقل ، أوصي بما يلي:

• التاريخ و الوقت
• من تحدثت إليه (الاسم الأول واسم العائلة ، رقم الهوية إن أمكن)
• تفاصيل المحادثات
• الإلتزامات من الشركة / الفرد مع الجداول الزمنية المحددة للمتابعة (مثال: متى أتوقع حل هذا؟ متى يجب أن أتابع إذا لم أستلم أي شيء؟)
• إذا كنت على هاتف خليوي ، فقم بتقطيع هاتفك في نهاية المحادثة لتمييز رقم الهاتف الذي اتصلت به ، وطول الوقت الذي كنت فيه في المكالمة. إذا لم تتمكن من القيام بذلك ، احتفظ ببيان هاتفك بالمكالمة.

إذا كنت ترسل مستندات أو ترسل أية مراسلات مكتوبة ، فإنني أوصي بما يلي:

• ضمان الاحتفاظ بنسخة من كل ما ترسله ، مع إرسال التاريخ
• إرسال كل البريد المعتمد بالبريد مع إيصال الاستلام - ضع إيصال الاستلام مع نسخك من ما أرسلته حتى يكون لديك دليل على استلامه

وأخيرًا ، عند مناقشة مشروع قانون ، من المهم أن تسأل عن تاريخ استحقاق الفاتورة. وتريد التأكد من أن مجموعة الفاتورة متوقفة مؤقتًا أو معلقة أثناء مناقشة الفاتورة. إذا لم يفعلوا ذلك ، اطلب تمديد تاريخ الاستحقاق لفترة من الزمن.

خلاصة القول أنك لا تريد أن ترسل لك هذه الشركة إلى مجموعات بينما تتنازل عن فاتورتها.

الخطوة 1. راجع فاتورتك وشرح الفوائد

أول شيء تحصل عليه (عادة قبل وصول فاتورتك الطبية) هو تفسيرك لمزايا شركة التأمين الخاصة بك. وأود أن أجرؤ على أن 95 ٪ من الناس رمي هذه بعيدا ولا يعرفون حتى ما هم عليه.

بعد ذلك ، ستظهر فاتورتك الفعلية في البريد.

من المهم جداً أن تقوم بمراجعة كل فاتورتك الطبية وشرح الفوائد. هذا يمكن أن يكون أول علامة على شيء خاطئ.

اهم الاشياء اولا:

ما هو شرح الفوائد؟

شرح الفوائد هو مستند قدمته شركة التأمين الخاصة بك يشرح مزايا التأمين الخاصة بك لأنها تتعلق بفاتورة.

بينما تضع كل شركة شرحًا للفوائد بشكل مختلف ، فعادةً ما ستشاهد شيئًا كالتالي:

• المبلغ المستوفى من مزود الخدمة (هذا هو مقدار رسوم الطبيب أو المستشفى)
• خصومات الخطة (هذا خصم تتفاوض عليه شركة التأمين الخاصة بك)
• المبلغ المدفوع من قبل شركة التأمين
• المبلغ الذي ستدين به للمزود

سيشمل معظم شرح استمارات المزايا أيضًا معلومات حول المبلغ المقتطع والمشاركة في المشاركة والتأمين المشترك والمزيد.

إذا لم يتم تغطية إجراء ما ، فإن تفسير المنافع سيكون له عادة رمز أو خطأ ، مع شرح موجز لسبب عدم تغطيته. للحصول على مزيد من المعلومات ، يتعين عليك عادة الاتصال.

إليك مثال على ذلك:

كيف يمكن تفسير الفوائد مقارنة لفاتلك؟

الآن بعد أن فهمت ما هو تفسير فوائد ذلك - تحتاج إلى مقارنتها لفاتورتك. يجب أن تطابق الفاتورة تمامًا تفسير المنافع. ​قد يكون هذا أول إشارة لك لخطأ!​​

في بعض الحالات ، رأيت فواتير طبية تنسى تطبيق "الخصم على الخطة" ، ومن ثم يتم إصدار فاتورة بالمبلغ أعلى من شروط شرح الفوائد. هذا هو السبب في أنه من الضروري أن تقارن بين الاثنين.

ومع ذلك ، قد تجمع بعض الشركات فواتير متعددة في واحد. على سبيل المثال ، تلقيت الفاتورة التالية بمبلغ $ 192.00:

ومع ذلك ، في البداية ، رأيت فقط هذا التوضيح للمزايا:

كما ترون - كان "شرح الفوائد" 24 دولارًا أمريكيًا أقل من ما وصفوه لي. ومع ذلك ، عند إجراء فحص دقيق ، قاموا بدمج اثنين من شرح الفوائد في فاتورة واحدة (هذا EOB و EOB من أعلى مقابل 24 دولارًا). الشركة بوضوح فاتورة شركة التأمين الخاصة بي مرتين منفصلة ، ولكن فقط الفواتير لي مرة واحدة.

ومع ذلك ، إذا تلقيت EOB ومبلغ الفاتورة ، وكنت تعتقد أن هناك خطأ ما ، فإنك بحاجة إلى الحصول على صورة أكثر تفصيلاً.

الخطوة 2. الحصول على مشروع مفصل بند خط

بمجرد أن تنتهي من شرح الفوائد والفوائد الطبية وتعتقد أن هناك مشكلة ، تحتاج إلى طلب فاتورة بند مفصل. يمكنك إجراء ذلك عادة عن طريق الاتصال بقسم الفوترة الطبي المدرج في كشف حسابك ، أو في بعض الحالات ، يمكنك الاتصال بالإنترنت وطباعته.

ما تبحث عنه هو فاتورة مفصلة تسرد كل شيء:

• التاريخ و الوقت
• الكود الطبي CPT كود
• وصف
• السعر الكلي
• تعديل التأمين
• مبلغ المريض المستحق

إليك مثال على ذلك:

كما ترى ، عندما يكون لديك إجراء تم إجراؤه ، يمكنك الحصول على الكثير من رموز الفوترة لنفس الحدث. إذا كانت لديك إقامة في المستشفى ، فقد تكون القائمة ضخمة.

ولكن في هذه القائمة ، ستتمكن من تحديد أي أخطاء في الفوترة. رمز الفاتورة CPT هو المفتاح. لمراجعة فاتورتك ، تريد البحث عن رمز الفاتورة المدرج في فاتورتك المفصلة.

على سبيل المثال ، كود CPT 85025 هو فحص دم للتحقق من عدد خلايا الدم البيضاء وأكثر من ذلك. هناك العديد من مواقع الويب التي تسمح لك بالبحث عن رموز CPT ، لكنني وجدت أن بحث Google يعمل بشكل أفضل. خاصة لأنه سيجد مناقشات حول هذه الرموز لمشكلات الفوترة الطبية.

في حالتي ، هو المكان الذي اكتشفت فيه أنه تم إصدار فاتورة مقابل إجراء غير صحيح. تمت محاسبتي على جراحة Ulna ، عندما لم أقم بإجراء عملية جراحية ، ولكن تم إجراء فحص. كان هناك خطأ مكون من رقم واحد في الكود الذي نتج عنه فاتورة طبية.

ومع ذلك ، فإن مجرد العثور على الخطأ هو بداية نزاع الفوترة الطبية فقط.

الخطوة 3. اتصل بقسم فوترة الموفر الطبي

بمجرد معرفة ما هي المشكلة ، فقد حان الوقت لبدء إجراء بعض المكالمات الهاتفية. المحطة الأولى هي ببساطة الاتصال بخط خدمة العملاء في قسم الفواتير الطبية والتحدث معهم.

أعلم أن هذا يبدو مجنونا ، لكن عليك أن تبدأ هنا. الكثير من الناس يريدون القفز إلى الدعاوى القضائية ، عندما لم يبدأوا حتى في معالجة المشكلة مع الناس يمكن أن يحل المشكلة.

اعتمادًا على المشكلة (إما الفوترة غير الصحيحة أو نزاع السعر) ، ستحتاج إلى اتباع أحد الأسلوبين.

في حالة حدوث خطأ ، ما عليك سوى إخبار الممثل أنك وجدت خطأ وتريد الاعتراض عليه. اسأل ماذا تستلزم العملية.

عادة ، سيخبرك وكيل خدمة العملاء:

1. سوف يضعون في طلب فريقهم للبحث في هذه القضية
2. سيضعون فاتورتك معلقة أثناء البحث في القضية
3. سوف يعطونك نوعا من الجدول الزمني لسماع الطلب (عادة من 4-6 أسابيع)

العودة إلى بداية هذه المقالة - تأكد من توثيق ذلك بالتفصيل. أكّد مع الوكيل أي جزء من فاتورتك قيد الانتظار - هل هو الرصيد الكلي أو العنصر المتنازع عليه فقط. إذا كان العنصر المتنازع عليه فقط ، فعليك التأكد من دفع ما تبقى من فاتورتك في الوقت المحدد.

إذا كنت تتصل ببساطة بالاعتراض على السعر أو المبلغ الإجمالي للفاتورة ، فقد يكون وكيل خدمة العملاء قادرًا على مساعدتك.

عندما اتصلت بقسم الفوترة لأول مرة للاعتراض على سعر الاشعة المقطعية ، جعلت الأمر يظهر لأنه كان عبئا على دفع ضعف ما كنت قد دفعته سابقا. حتى بدون تخطي الضربة ، قال الموظف على الهاتف إنه يمكنه خفض فاتورتي على الفور بنسبة 20٪ إذا قمت بالدفع الكامل عبر الهاتف معها.

من القيام ببحثي حول هذه المقالة ، يبدو أن هذا هو ممارسة شائعة إلى حد ما مع الفواتير الطبية. في مقابل الحصول على شيء على الفور ، فإن معظم الشركات ستقدم تخفيضًا خطيرًا في السعر.

ومع ذلك ، مثل كل مركز اتصالات ومركز خدمة عملاء ، فإن أقسام الفوترة الطبية لديها مشرفين أيضًا. وإذا كنت تستطيع التحدث إلى مشرف وتوضيح قصتك قليلاً ، فقد يكون لديك حظ أفضل في الحصول على خصم أكبر على فاتورتك الطبية.

بالنسبة إلى قصتي ، تمكنت من حملهم على مطابقة سعر الإجراء ، مما أعطاني فعليًا تخفيضًا بنسبة 50٪ على فاتورتي الطبية.

الخطوة 4. ملف نداء مع شركة التأمين الخاصة بك

إذا كنت مشمولاً بالتغطية واستخدام التأمين الخاص بك لدفع مقابل إجراء طبي (أو على الأقل جزء منه) ، فإن هناك طريقة رائعة لإحراز تقدم في مناقشة فاتورتك الطبية هي تقديم طلب استئناف لدى شركة التأمين.

هذا يمكن أن يعمل حقا لصالحك إذا كان هناك خطأ في الفواتير الطبية (كما فعلت مع جراحة الزند الذي لم يحدث). ترى ، شركة التأمين الخاصة بك لا تريد دفع المزيد من المال من أي وقت مضى. إذا اكتشفت خطأً ، حتى لو كانوا قد دفعوه بالفعل ، فقد يتم تحفيزهم للعودة إلى المزود الطبي لحلها أيضًا.

ساعدني ذلك كثيرًا في حالتي. شركة التأمين الخاصة بي لا تزال تضطر لدفع المزيد من المال مما كان ينبغي أن يكون عندما يتعلق الأمر إلى معصم مكسورة. فتحوا نزاعًا على نهايتهم ، بعد أن فتحت نزاعًا على طرفي.

إذا تم إصدار فاتورة لك بطريقة غير صحيحة ولا يقتصر الأمر عليك فقط على دفع الكثير من المال الإضافي ، لكن شركة التأمين الخاصة بك أيضًا ، فإنها تريد معرفة ذلك. ويمكن أن يساعدك في حل الموقف بالكامل.

الخطوة 5. ملف الاستئناف مع محام المريض الخاص بك الطبية

اعتمادًا على مقدم الرعاية الطبية ، قد يكون لديهم مدافع عن المريض يمكن أن يساعدك في تقليل فاتورتك ، ويساعد على الإسراع في حل الأخطاء ، وأكثر من ذلك. عادة ما يتم العثور على دعاة المرضى في المستشفيات وشبكات مقدمي الخدمات الطبية (مثل HMOs) التي تخدم الكثير من المرضى.

هؤلاء الناس هم بالضبط ما يبدو أنهم - الأشخاص الذين ينادون نيابة عن المريض. إذا كنت لا تحصل على حل (أو يستغرق الأمر وقتًا أطول من الموعد الموعود) مع قسم خدمة عملاء الفوترة ، فيمكن أن يكون الحصول على مساعدة من أحد المرضى مفيدًا للغاية.

كما يتم تمكين المدافعين عن المرضى عادةً لإعطاء خصومات على الفواتير أيضًا. حتى لو لم يكن الأمر متعلقًا بالخطأ ، يمكن أن يساعد في أوقات الشدة. لديهم أيضًا روابط رائعة بالموارد التي يمكن أن تساعدك أيضًا إذا لم يكن بإمكانك دفع فواتيرك الطبية.

الخطوة 6. الاتصال مفوض التأمين على الدولة

الخطوة التالية إذا لم تتمكن من العثور على حل لنزاع الفوترة الطبي الخاص بك هو حلقة في المنظمين الدولة الخاصة بك. يتم التعامل مع التأمين على مستوى الولاية من قبل مفوض الدولة للتأمين. في حين أن القوانين تختلف من ولاية إلى أخرى ، فإن معظم الولايات لديها أقسام على استعداد لمساعدة المستهلكين في ولاياتهم للتنقل في تعقيدات التأمين الصحي.

عندما تتصل بمفوض تأمينك في الولاية لإثبات صحة فاتورة طبية ، فمن الضروري أن يكون لديك جميع المستندات والوثائق الخاصة بك بالترتيب.

ستحتاج عادةً إلى ملء نموذج شكوى رسمي ، ويمكنك عندئذٍ إرفاق مستنداتك الخاصة لدعمك.

إذا لم يتم حل خطأ فواتير طبي حقيقي ، فهذا هو المكان الذي يمكنك فيه تحديد الخطأ بوضوح ، رموز CPT غير الدقيقة ، ما ينبغي أن تكون عليه الرموز ، والفرق التقديري المحتمل في السعر.

إذا تم رفض طلبك من قبل التأمين الصحي الخاص بك ، فهذا هو المكان المناسب للاعتراض على هذا الطلب. في بعض الولايات (مثل ولاية كاليفورنيا) ، هناك طلب محدد لمراجعة طبية مستقلة لتحديد ما إذا كان يجب تغطيتك.

الخطوة 7. النظر في المستشار القانوني

وأخيرًا ، فإن الخطوة الأخيرة ، إذا كنت لا تزال لا تحصل على حل بشأن نزاع الفوترة الطبي الخاص بك ، فيتم الاستعانة بمستشار قانوني. سوف تحتاج إلى العثور على محام متخصص في نزاعات الفواتير الطبية.

سيقوم معظم المحامين بإجراء مكالمة مجانية لتحديد ما إذا كان بإمكانهم حتى تقديم المساعدة لك وإذا كان من المحتمل أن يكون لديك قضية. سوف يخبرونك أيضا ما هي التكاليف. يمكن أن تصبح باهظة الثمن.

للعثور على محام:

• اتصل برابطة المحامين في الولاية للحصول على إحالة (هناك العديد من جمعيات شريط الولاية لديها خدمات إحالة)
• ابحث عن محامين على منصة مثل Avvo ، والتي تحتوي على ملفات شخصية للمحامين. تقدم Avvo أيضًا سجلاً لمراجعات العملاء وتوصيات الزملاء ، والتي قد تكون مفيدة في اختيار المحامي.
• بمجرد العثور على محامٍ قد ترغب في العمل معه ، يمكنك الرجوع إلى المحامي مع جمعية المحامين التابعة لك لمعرفة ما إذا كان لدى المحامي أي سجل في النظام العام.
• يمكنك إجراء بحث على Google لهذا المحامي لمعرفة ما إذا كان اسمها يظهر بطريقة جيدة (على سبيل المثال ، من خلال الصحافة أو المنشورات) أو بطريقة سيئة (مثل رفع دعوى قضائية من قِبل وكالة حكومية أو هيئة تنظيمية لسوء السلوك).

افكار اخيرة

يمكن أن يكون التشكيك في فاتورة طبية وتخفيض دفعك أمرًا مرهقًا ومحبطًا. إن إضفاء البيروقراطية المعقدة ، والتهديد من الدائنين القادمين من بعدك إذا لم تدفع ، وببساطة الوقت المستغرق لإنجاز أي شيء يجعل هذه واحدة من أكثر التجارب غير السارة التي يمكن أن يواجهها المستهلك.

كنت أرغب في مشاركة بعض التذكيرات رغم ذلك.

أولا ، لا تقلق بشأن طبيبك. في كثير من الحالات ، لا يشارك الأطباء في الفواتير على الإطلاق. انهم لا يعرفون ما إذا كنت قد دفعت أو لم تدفع. وهم لا يعانون من عدم دفع الفاتورة. ندرك أن الأولوية رقم واحد من الطبيب هي ببساطة صحتك.

ثانيا ، لا تقلق بشأن تقرير الائتمان الخاص بك. هذه النزاعات تستغرق وقتا (الكثير من الوقت). وفي بعض الحالات ، قد ترى فاتورتك قد تم تسليمها إلى دائنين أو تم الإبلاغ عنها في تقرير الائتمان الخاص بك. لحسن الحظ ، كانت القوانين تتغير في صالح المستهلكين. في العام الماضي ، وضعت قواعد جديدة بحيث لا يمكن نشر الديون الطبية لتقرير الائتمان حتى 180 يوما على الأقل بسبب استحقاقها. وإذا تم دفعها و / أو حلها ، فيجب إزالتها من التقرير. يمكنك قراءة المزيد هنا.

لذا ، إذا كنت تتنازل عن فاتورتك الطبية ، لا تدع مقدم الرعاية الطبية يحتفظ بتقرير الائتمان الخاص بك فوق رأسك.

إذا كنت قد عارضت فاتورتك الطبية بنجاح ، أو خفضت دفعتك ، فنحن نحب أن نسمع عن ذلك. ترك تعليق ومشاركة قصتك أدناه ليعرف الآخرون عنها!